愈心痛胶囊联合开搏通防治急性心肌梗死缺血再灌注损伤疗效观察
学术成果
摘要
目的：观察愈心痛胶囊联合开搏通对急性心肌梗死 (AMI) 缺血再灌注损伤的防治作用。
方法：94 例 AMI 分 3 组，全部病例均首先予溶栓治疗。在缺血再灌注损伤防治中，对照组 (A 组) 采用 AMI 常规治疗；开搏通组 (B 组) 在 A 组治疗基础上加服开搏通 12.5mg，每日 2 次；愈心痛组 (C 组) 在 B 组基础上加服愈心痛胶囊 3 粒，每日 3 次。比较 3 组溶栓后 4h 内再灌注心律失常及治疗后 1 周内心血管事件发生情况。检测溶栓后不同时间血浆内皮素 (ET)、丙二醛 (MDA) 水平。
结果：C 组溶栓后 4h 加速性室性自搏律 (AIVR)、阵发性室性心动过速 (VT) 发生率显著低于 A 组 (P<0.05)；近期发生的心血管事件极显著低于 A 组 (P<0.01)，也显著低于 B 组 (P<0.05)。C 组溶栓后 24h 及 72h 血浆 ET 及 MDA 极显著低于 A 组 (P<0.01)，也显著低于 B 组 (P<0.05)。
结论：愈心痛胶囊对 AMI 缺血再灌注损伤有防治作用，联合开搏通疗效更佳。
1 一般资料
病例来源为我院心内科 1996-10~1999-06 住院治疗的 AMI 患者 94 例。AMI 诊断符合 1979 年世界卫生组织 (WHO) 关于 AMI 诊断标准。全部病例分为 3 组。
对照组 (A 组) 30 例，男 21 例，女 9 例；年龄 41-77 岁，平均 62.16 岁；尿激酶 (UK) 静脉溶栓治疗 29 例，组织型纤溶酶原激活剂 (t-PA) 溶栓 1 例，再通 13 例 (43.3%)。
开搏通组 (B 组) 30 例，男 22 例，女 8 例；年龄 42-75 岁，平均 61.92 岁；其中 UK 溶栓 28 例，t-PA 溶栓 2 例，再通 14 例 (46.7%)。
愈心痛组 (C 组) 34 例，男 23 例，女 11 例；年龄 40-78 岁，平均 62.44 岁；UK 溶栓 32 例，t-PA 溶栓 2 例，再通 16 例 (47.1%)。
2 治疗方法
2.1 溶栓治疗
溶栓适应症、方法及再通指标参照 1996-07 中华心血管病杂志编委会修订的 AMI 静脉溶栓疗法参考方案。UK150 万单位，加生理盐水 100ml，30min 内静脉滴注；t-PA100mg，其中 10mg 即刻静脉推注，50mg 30min 内静脉滴注，随后 40mg 4h 内静脉滴注。全部患者口服阿斯匹林 300mg/d，连续 3 日后减量至 100mg/d 至出院。
2.2 缺血再灌注损伤防治
A 组：按 AMI 常规治疗，给予硝酸酯类、β受体阻滞剂等药，并治疗并发症及合并症。
B 组：在 A 组治疗基础上，加服开搏通 (中美上海施贵宝制药有限公司生产) 12.5mg，每日 2 次。
C 组：在 B 组治疗的基础上，加用愈心痛胶囊 (吉林敖东制药厂生产，含人参、三七等，每粒 0.33g)，入院即刻服 3 粒，以后每次 3 粒，每日 3 次。
3 疗效观察
3.1 溶栓治疗后 4h 内心律失常情况
C 组发生 AIVR 及 VT 比 A 组显著减少 (P<0.05)。见表 1。
3.2 治疗后 1 周内发生的心血管事件
C 组极显著低于 A 组 (P<0.01)，也显著低于 B 组 (P<0.05)。见表 2。
3.3 溶栓后血浆 ET、MDA 水平
溶栓后 24h 及 72h，C 组 ET 水平下降，较 A 组有极显著差异 (P<0.01)，也显著低于 B 组 (P<0.05)。C 组溶栓后 24h 及 72h MDA 均极显著低于 A 组 (P<0.01)，也显著低于 B 组 (P<0.05)。
4 讨论
近年来对心肌缺血再灌注损伤的基础和临床研究很多。业已证明，心肌缺血时三磷酸腺苷分解致心肌局部次黄嘌呤浓度升高，黄嘌呤脱氢酶转化为黄嘌呤氧化酶。在恢复血流再灌注时，随大量氧的涌入，氧自由基 (OFR) "爆发" 产生，OFR 与心肌细胞膜上高价不饱和脂肪酸发生反应，造成脂质过氧化。
愈心痛胶囊以益气活血、强心止痛为大法。方中人参益气扶正，三七止痛化瘀。药理研究证实人参可显著提高细胞耐缺氧能力，减缓心率，减低心肌耗氧量，抑制血栓素 A2(TXA2) 引起的血小板聚集；三七的主要活性成分三七皂甙，呈剂量依赖性缩小大鼠冠脉结扎再通后的心梗范围，保护心肌超氧化物歧化酶 (SOD) 活力，减低 MDA 的生成。
总之，根据文献分析及临床观察，愈心痛胶囊的作用可能是：①通过保护 VEC，减少 ET 释放；②抗脂质过氧化损伤；③抑制血小板聚集；④扩张冠状动脉，增加心肌血流量。本组观察显示，愈心痛胶囊与 ACEI 类药物开搏通联合防治 AMI 后心肌缺血及再灌损伤疗效更佳。
参考文献
[1] 中华心血管病杂志编委会。急性心肌梗塞、溶栓疗法参考方案。中华心血管病杂志，1996,24(5):329
[2] Gorgels APM, Vos MA, Letsch IS, et al. Usefulness of the accelerated idioventricular rhythm as a marker for myocardial necrosis and reperfusion during thrombolytic therapy in acute myocardial infarction. AM J Cardial, 1998, 61:231
[3] Hohnloser SH, Zabel M, Olschewski M, et al. Arrhythmias during the acute phase of reperfusion therapy for acute myocardial infarction effects of beat-adrenergic blockade. Am heart J, 1992,123(6):1530
[4] 殷宪刚，邵建华，来庆友，等。卡托普利对急性心肌梗塞患者缺血再灌注损伤的保护作用。临床心血管杂志，1996,12(6):375
[5] 雷燕，陈可冀，柯元南，等。愈心痛胶囊治疗不稳定心绞痛临床研究。中国中西医结合杂志，1996,16(10):580
[6] 李杏。三七皂甙对大鼠实验性心肌缺血再灌注损伤心肌的保护作用。中国药理学报，1990,11(1):26-29